domingo, 27 de abril de 2014

Síndromes Lobares

Aunque el cerebro es más que la suma de sus partes y funciona siempre como una unidad, en la corteza cerebral y en los núcleos grises subcorticales, los cuerpos neuronales se distribuyen de modo que en cada área se agrupan las neuronas más capacitadas para desarrollar determinada función. Estas diferencias funcionales no solo existen  entre las distintas partes de un hemisferio cerebral, sino también entre las regiones homólogas de ambos hemisferios.
De esta forma es posible distinguir diferentes cuadros característicos de lesiones en zonas puntuales del cerebro. Revisamos aquí los principales síndromes lobares.
LÓBULO FRONTAL- Regula todas las funciones cognitivas superiores.
Lesiones:
  • CORTEZA PREMOTORA y ÁREA PREFRONTAL- Apraxias, dificultad para la realización correcta de los movimientos voluntarios y expresión facial inexpresiva con tendencia a la hipomimia.
  • CORTEZA MOTORA PRIMARIA – Pérdida crónica de la capacidad para realizar movimientos finos e independientes de los dedos, pérdida de potencia  y velocidad en la ejecución de movimientos de las manos y extremidades.
  • CAMPOS VISUALES FRONTALES – Deficiencias en el control de la mirada voluntaria y de movimientos sacádicos.
  • ÁREA PREFRONTAL – SÍNDROME DISEJECUTIVO – dificultad para el control del pensamiento, lentificación de los procesos cognitivos y motores y alteraciones para regular las respuestas emocionales; TRASTORNOS METACOGNITIVOS – sobrevaloración de las posibilidades reales de aprendizaje y memoria, especialmente si no tienen conciencia de su déficit; ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN sostenida y alternante; rigidez y pérdida de flexibilidad o perserveración.
  • MEMORIA, amnesia del contexto, alteraciones en el recuerdo de la secuencia temporal de los acontecimientos, amnesia prospectiva y alteraciones en la memoria de trabajo.
  • TRASTORNOS DEL LENGUAJE, afasia motora transcortical o afasia de Broca, empobrecimiento del lenguaje, disminución de la fluidez verbal o incapacidad de entender el significado de los refranes o textos de mayor complejidad.
  • TRASTORNOS PSEUDOPSICOPÁTICOS- Lesiones en la zona ORBITARIA ANTERIOR. Incremento de la agresividad, la impulsividad, el comportamiento social poco adaptado y la pérdida de principios éticos
  • TRASTORNOS PSEUDODEPRESIVOS – Lesiones en el ÁREA CINGULADA ANTERIOR y con menor frecuencia por lesiones DORSOLATERALES. Mutismo acinético, sintomatología depresiva, apatía, hiposexualidad, hipoactividad, pérdida de iniciativa y desinterés hacia el entorno.
LÓBULO OCCIPITAL - Procesamiento de la información visual.
Lesiones:
  • CORTEZA VISUAL PRIMARIA- Escotomas -“oscuridad creciente”, pérdida total de visión en la zona correspondiente al campo contralateral de ambos ojos.
  • CEGUERA CORTICAL – SÍNDROME DE ANTON, interrupción de las conexiones occipito-talámicas. Confabulación y anosognosia o negación de la ceguera como consecuencia de lesión en las áreas asociativas visuales.
  • La lesión de las áreas asociativas del lóbulo occipital (áreas 18 y 19) producen AGNOSIAS VISUALES, que se caracteriza por la incapacidad para interpretar el signficado de los estímulos percibidos a través de la vista, sin que exista déficit sensorial que lo justifique.
  • ALUCINACIONES VISUALES que son más graves si está afectada la zona asociativa occipito-temporal.
  • ILUSIONES VISUALES- asociadas a crisis epiléticas originadas en los lóbulos occipitales.
LÓBULO TEMPORALFunciones auditivas, memoria, integración sensorial multimodal y regulación emocional.
Lesiones:
  • TRASTORNOS AUDITIVOS
  • AGNOSIAS AUDITIVAS – deterioro en la capacidad para reconocer el significado de los estímulos acústicos no verbales, sin que existan déficits sensoriales.
  • TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN VISUAL
  • TRASTORNOS DEL LENGUAJE – Afasia de conducción, de Wernicke, anómica
  • TRASTORNOS DE MEMORIA – La lesión del hipocampo produce pérdida de memoria afectando el recuerdo del material aprendido hace algunos minutos u horas
  • EPILEPSIA
  • SÍNDROME DE KLÜVER BUCY – conducta pasiva, hiperoralidad, hipermetamorfopsia, hipersexualidad y desaparición de respuestas de miedo condicionado.
LÓBULO PARIETAL- Interviene en el sentido del gusto, esquema corporal, memoria (en los procesos de memoria sensorial a muy corto plazo), orientación espacial- orientación alopsíquica y autopsíquica y cálculo.
Lesiones:
  • AGEUSIA- Pérdida de la capacidad para discriminar sabores
  • ASOMATOGNOSIA- Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las distintas partes del esquema corporal.
  • AGNOSIAS – Astereognosias, agnosias espaciales
  • APRAXIAS – Ideomotoras, ideatorias, constructivas
  • MIEMBRO FASTASMA- Sensaciones desagradables en un miembro amputado del cuerpo como si dicho miembro siguiera existiendo
  • SÍNDROME DE GERSTMANN- Agnosia digital con incapacidad para reconocer o nombrar los dedos de la mano, desorientación derecha/izquierda, acalculia y agrafía
  • SÍNDROME DE BALINT – Apraxia de los movimientos de búsqueda ocular, fijación de la atención en un solo estímulo y ataxia óptica
  • SÍNDROME DE HEMINEGLIGENCIA- Trastorno de la atención que se caracteriza por el fracaso en prestar atención a los estímulos visuales, auditivos o táctiles situados en el lado opuesto a la lesión, sin que dicha dificultad pueda atribuirse a un déficit sensorial ni motor primario
LA CORTEZA INSULAR O ÍNSULA. Integración de información relacionando estados corporales en procesos emocionales y cognitivos de orden superior. Juega un importante papel en la experiencia del dolor y de emociones básicas, incluyendo odio, miedo, disgusto, felicidad y tristeza. Implicada en deseos conscientes como la necesidad de comida o la necesidad de droga

Neuroemergencias

Neuroemergencias
Manual esencial para todos los médicos que atienden urgencias neurológicas